بعضی پزشکان هزینه اضافه برای دولت می تراشند/ بیمه ها از نظر کیفیت پایین هستند

چند روز پیش، قائم مقام وزیر بهداشت، از تصویب ارتقای تأمین پنج هزار میلیارد تومان اوراق مشارکت به 8 هزار میلیارد تومان برای پرداخت بدهی های سازمان بیمه سلامت خبر داد.

به گزارش «تابناک»، ایرج حریرچی، یکی از اقدامات بسیار مهم کمیسیون برنامه و بودجه و کمیسیون بهداشت و درمان مجلس را، تصویب ارتقای تأمین 5 هزار میلیارد تومان اوراق مشارکت به 8 هزار میلیارد تومان برای پرداخت بدهی های سازمان بیمه سلامت دانست و گفت: از میان 8516 میلیارد اسناد ارسالی ما به سازمان های بیمه گر، 5433 میلیارد آن مربوط به سازمان بیمه سلامت ایرانیان است و امیدواریم این مصوبه بتواند بدهی‌های عمده سازمان بیمه سلامت را جبران کند.

وی اهمیت عملیاتی شدن این مصوبه را به اندازه سال اول اجرای طرح تحول سلامت و منابع مالی که برای این طرح پیش بینی شده بود، بیان کرد.

قائم مقام وزیر بهداشت تحت پوشش بیمه قرار دادن 10 میلیون و 200 هزار نفر را یکی از عوامل افزایش هزینه های بیمه سلامت ایرانیان بیان کرد و افزود: این تعداد حدود 40 درصد، افراد تحت پوشش بیمه سلامت را بالا برد.

دکتر حریرچی افزود: با اجرای طرح تحول نظام سلامت، خدماتی که در گذشته به مردم داده و هزینه هایش در خارج از بیمارستان از مردم دریافت می شد، تحت پوشش بیمه قرار گرفت که همین، یکی دیگر از عوامل افزایش هزینه های بیمه سلامت است.

با این حال، به نظر می رسد، دلایل دیگری نیز باعث بالا رفتن هزینه بیمه سلامت شده است، به گونه ای که به تازگی دیوان محاسبات کشور، گزارش کاملی در این باره به مجلس داده که حکایت از برخی ولخرجی های مضاعف در این حوزه دارد، چون باعث بالا رفتن این هزینه ها و تحمیل آن به دولت و مجلس شده است.

رسول خضری، عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس اظهار داشت: طرح بیمه سلامت عمومی، طرح بسیار خوبی بود؛ اما متأسفانه شتابزده اجرا شد. هدف اصلی این طرح، ارتقای سطح سلامت، بهداشت و پیشگیری جامعه و آحاد مردم از بیماری ها بوده است.

وی گفت: اینکه ما در حوزه سلامت فقیر و غنی را با یک چشم دیده ایم، اشتباه بسیار بزرگی بود، زیرا افرادی که از ثروت خوبی برخوردار بودند، از خدمات رایگان یا خدمات درمانی بسیار کم بهایی بهره جسته اند، در حالی که خیلی از این افراد می توانستند با پول خودشان درمان شوند.

وی گفت: همین عامل باعث شده است که هزینه سنگینی به طرح تحول و وزارت بهداشت و درمان کشور وارد شود. دیده شده که بسیاری از عمل های جراحی غیر ضروری به راحتی در بیمارستان ها انجام می شود، در حالی که اساسا نیازی به آن نیست.

عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس گفت: برای نمونه، برای عمل جراحی تعویض مفصل فرد حداقل باید پنجاه سال داشته باشد، اما دیده شده که بر روی افراد بیست ساله نیز این عمل انجام شده و مفصل وی را تعویض کرده اند. با این کار متأسفانه تنها با یک عمل ساده، هزینه چند ده میلیون تومانی برای دولت تراشیده شده است.

وی افزود: البته یکی از دلایلی که باعث بروز این نوع رفتارها در پزشکان می شود، این است که یک گاید لاین راهنمای بالینی به وجود نیامده و هر کس به تشخیص خود عمل می کند. طرح تحول از این منظر شتابزده اجرا شده که باید قبل از اجرای طرح تحول، برنامه دقیق مدیریت منابع مالی می داشتیم که نداشتیم.

وی گفت: باید گاید لاین راهنمای بالینی داشته باشیم، چون این گاید لاین وجود ندارد، هر فردی هر نوع که دوست داشت، درمان را شروع می کند. دلیلی ندارد که فرد ابتدا به ساکن به فوق تخصص مراجعه کند، هیچ جای دنیا هم این شیوه اجرا نمی شود. نظام سطح بندی در اجرا در سطح دنیا، روش شناخته شده است که امتحان خود را پس داده است. کشورهایی مثل آمریکا، کانادا، آلمان، فرانسه که جزو کشورهای جهان اول به شمار می آیند و از نظر بهداشتی نیز در دنیا پیشتاز هستند از شیوه پزشک خانواده استفاده می کنند.

خضری یادآور شد: پزشک خانواده ابتدا افراد را معاینه می کند و حدود 70 تا 80 درصد از مشکلات بیماران با همین پزشک خانواده حل می شود و اگر نیاز به درمان سطح دو یا سه نیز باشد با نظر پزشک خانواده صورت می گیرد، فرد نمی تواند شخصا به یک پزشک متخصص و فوق تخصص مراجعه کند.

وی گفت: فرد هر زمان که بخواهد به فوق تخصص مراجعه می کند و با توجه به اینکه هزینه ای هم پرداخت نمی کند هزینه های بسیاری را برای دولت ایجاد می کند، به همین دلیل، این شیوه به نظر شکست خورده است؛ مگر اینکه همه چیز اصلاح شود.

وی خاطرنشان کرد: قرار بود در اجرای طرح تحول، به 5 میلیون تن بیمه رایگان داده شود؛ اما در عمل به ده میلیون 600 هزار تن بیمه داده شد و فقیر و غنی همه بیمه شدند و به همین دلیل، هزینه برای دولت و وزارت بهداشت بالا رفت.

وی در ادامه افزود: بیمه کشور ما خود به خود از نظر کیفیت پایین است و این هم که به آن اضافه شد، باعث گشت که بیمه 10 ها هزار میلیارد تومان بدهی بالا بیاورد. مگر بیمه ما چه اندازه ظرفیت دارند که از عهده این هزینه ها برآیند. اگر در خصوص منابع مالی درست برنامه ریزی نشود، باید انتظار داشت در روزهای آینده با مشکلات بیشتری مواجه شویم، به گونه ای که دولت برای اولین بار در تاریخ ایران اوراق قرضه به فروش برساند.

وی گفت: البته باید دو واقعیت را در این میا ن پذیرفت. طرح تحول سلامت، باعث بالا رفتن رضایتمندی شد، ولی به چه قیمت؟ دولت می توانست با قیمت بسیار مناسبی رضایت مندی را ایجاد کند و به جای این همه هزینه و ریخت و پاش مدیریت مناسبی به کار می برد.
ریخت و پاشها در حوزه درمان و بی مدیریتی در منابع مالی خود می تواند باعث نارضایتی می شود، چرا که عدالت به درستی در میان مردم اجرا نشده و باعث ایجاد برخی نارضایتی ها می شود.

وی در پاسخ به اینکه چه میزان از درآمدها به جیب پزشکان سرازیر شد، گفت: اینها هزینه هایی است که شده؛ البته از برخی منابع استفاده هایی هم شد و در برخی حوزه ها خانه های بهداشت بازسازی شدند. مراکز درمانی جدید ساخته شد و حتی گاهی بازسازی، نوسازی و تجهیز بیمارستان ها را نیز داشتیم؛ اما به هر حال هزینه های زیادی هم پرت شده و بسیاری از هزینه ها هدر رفته است.
درصد کمی از پزشکان در این طرح به درآمدهای کلان دست یافته اند، ولی همین مقدار هم نباید می گرفتند و همین مقدار هم یک خبط است که باید مدیریت و سقفی برای آن در نظر گرفته می شد؛ بالاخره پزشک تافته جدابافته از مردم نیست.