خدمات بیماران خاص و اقشار کمدرآمد رایگان است/ ۵۶ درصد کرمانشاهیها بیمه دارند
«مجید محمودی» مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه در گفتوگو با خبرنگار تابناک استان کرمانشاه ضمن گرامیداشت هفته بیمه سلامت (سوم تا نهم آبانماه)، هدف از برگزاری این هفته را افزایش آگاهی بیمهشدگان نسبت به حقوق خود دانست و اظهار کرد: سازمان بیمه سلامت از سال ۱۳۹۲ با تصویب مجلس شورای اسلامی از سازمان خدمات درمانی منفک و با شرح وظایف گستردهتری آغاز به کار کرد.
وی افزود: امروز این سازمان در تمامی عرصههای بهداشتی، درمانی و تشخیصی از جمله ارائه خدمات به اتباع خارجی، بیماران خاص و صعبالعلاج، مراکز ترک اعتیاد، جمعیت روستایی، درمان ناباروری و توانبخشی فعالیت دارد.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه تأکید کرد: گستردگی تعهدات سازمان به حدی است که بسیاری از بیمهشدگان از تمامی حقوق و خدمات خود مطلع نیستند و همین موضوع نیاز به اطلاعرسانی دقیقتر از سوی رسانهها را دوچندان میکند.
وی ادامه داد: در هفته بیمه سلامت تمرکز ما بر معرفی راههای ارتباطی با بیمهشدگان است تا در صورت داشتن هرگونه پرسش، شکایت یا پیشنهاد بتوانند بهراحتی با ما ارتباط برقرار کنند.
محمودی با اشاره به دو مسیر اصلی ارتباطی با بیمه سلامت اظهار کرد: نخستین راه ارتباطی شماره تلفن گویای ۱۶۶۶ است که بهصورت ۲۴ ساعته فعال بوده و اپراتورهای آن درخواستها، شکایات و پیشنهادهای بیمهشدگان را ثبت و در صورت امکان همان لحظه مشکل را برطرف میکنند. در صورت نیاز، موارد به کارشناسان مربوطه ارجاع داده میشود تا پیگیری کامل انجام گیرد.
وی در ادامه خاطرنشان کرد: این خط تماس نهتنها برای بیمهشدگان، بلکه برای مراکز طرف قرارداد مانند پزشکان، داروخانهها و بیمارستانها نیز فعال است و میتوانند پرسشها یا مشکلات سامانهای خود را از این طریق مطرح کنند.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه مسیر دوم را سامانه شهروندی بیمه سلامت معرفی کرد و خاطرنشان کرد: بیمهشدگان با جستجوی عبارت «سامانه شهروندی بیمه سلامت» یا مراجعه به آدرس این بیمه، میتوانند وارد این سامانه شوند. ورود به سامانه صرفاً با شماره تلفنی که به نام شخص و با کد ملی ثبت شده امکانپذیر است تا محرمانگی اطلاعات بیمهای رعایت شود.
وی تصریح کرد: بیمهشدگان از طریق این سامانه میتوانند درخواست صدور یا تمدید بیمهنامه، مشاهده نسخههای الکترونیکی، مشاهده نام پزشک خانواده، ثبت شکایت و جستجوی مراکز درمانی طرف قرارداد را انجام دهند.
محمودی همچنین تصریح کرد: در حال حاضر ۵۶ درصد از جمعیت استان کرمانشاه تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند که این میزان از میانگین کشوری (۵۱ درصد) بالاتر است. افزایش یکدرصدی بیمهشدگان در سال گذشته نیز نشان از استقبال مردم از این طرح دارد.
وی بیان کرد: پنج دهک اول درآمدی هیچگونه حق بیمهای پرداخت نمیکنند و خدمات برای آنان کاملاً رایگان است. همچنین کودکان زیر هفت سال در مراکز دانشگاهی از خدمات سرپایی و بستری بهصورت ۱۰۰ درصد رایگان بهرهمند میشوند.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه افزود: سه دهک نخست درآمدی نیز در مراکز دانشگاهی فرانشیز پرداخت نمیکنند و بیمهشدگان صندوق روستایی بهصورت کامل با حق بیمه صفر تحت پوشش هستند. در حال حاضر بیش از ۵۵۰ هزار نفر از جمعیت دو میلیون نفری استان، بیمهشده روستایی با پوشش کامل هستند.
وی یکی از اقدامات مهم سازمان را راهاندازی صندوق خدمترسانی به بیماران خاص و صعبالعلاج عنوان کرد و گفت: در قالب این طرح، بیماران دارای یکی از ۱۰۷ بیماری خاص مصوب هیئت دولت، در صورت ثبت و تأیید مدارک پزشکی در مراکز دانشگاهی، از خدمات رایگان بهرهمند میشوند. برخی خدمات ویژه مانند پتاسکن که پیشتر تحت پوشش بیمه نبود، اکنون با پرداخت حداقل فرانشیز (۵ درصد) ارائه میشود.
محمودی در پاسخ به سوال خبرنگار تابناک درباره چالشهای مالی سازمان، یادآور شد: ادارهکل بیمه سلامت استانها درآمد مستقلی ندارد و بودجه آن بهصورت متمرکز از سازمان مرکزی و از محل تخصیصهای سازمان برنامه و بودجه تأمین میشود. متأسفانه در ماههای اخیر برخی تخصیصها انجام نشده و همین امر موجب تأخیر در پرداخت مطالبات مراکز درمانی شده است.
وی در پایان اظهار کرد: پیگیریهای گستردهای از سوی سازمان مرکزی و مکاتباتی با ریاستجمهوری و سازمان برنامه و بودجه در حال انجام است و طبق شنیدهها، در روزهای آینده بخش قابلتوجهی از مطالبات مراکز تشخیصی و درمانی پرداخت خواهد شد.
انتهای پیام /